Tratamento da ATM ou DTM
Disfunção da ATM
e de seus sintomas
Tratamento da ATM ou DTM
Disfunção da ATM
e de seus sintomas
Tratamento
da ATM (Articulações Temporo Mandibulares) ou Disfunção Temporo Mandibular; de seus sinais, sintomas e, nos casos de apnéia obstrutiva do ronco, na fibromialgia, nevralgia do trigêmeo, entre outros problemas relacionados ao tratamento da ATM ou DTM.
Para o
“tratamento da ATM”, de suas disfunções e sintomas depende, do exame
clínico e, de um “diagnóstico criterioso” (avaliando, a
correta origem, dos sintomas do paciente e observando a
sua possível inter relação,
com a “sintomatologia da ATM”), levando em
conta, para isso, uma séries de fatores, como a
anamnese, o exame clínico, radiográfico, dos modelos em
gesso dos dentes e do perfil emocional e dos hábitos do
paciente e de outros tipos de exames complementares (polissonografia
– ou exame do sono, como no caso da apnéia obstrutiva do
ronco ou bruxismo, exames laboratoriais, entre outros) que se tornem
necessários, para esse procedimento. (veja no menu abaixo,
informações sobre ATM ou DTM e seus sintomas).
Fibromialgias, no tratamento dos problemas musculares e articulares da ATM.
Fibromialgia, era considerado um fator psicológico. Hoje também, sabe-se que pode ser causado por deficiências de certas vitaminas e que afeta 1 homem em cada 9 mulheres.
A origem é desconhecida. Os portadores dessa sintomatologia, apresentam dores articulares e musculares, em diversas regiões do corpo.
Os portadores dessa sintomatologia, apresentam uma maior proporção de sintomas, de disfunção de origem articular, como dores nas musculaturas da cabeça, face, olhos, na região próxima ao ouvido, no pescoço, peitos, tonturas (labirintites) dores de cabeça (como enxaqueca ou cefaléias) que, podem não estar relacionadas com problemas de fibromialgia, mas sim, por problemas de desequilíbrios musculares e ligamentares da ATM.
Apnéia do sono obstrutiva e do ronco, no tratamento da ATM.
A Polissonografia é um exame simples, realizado há mais de 20 anos no Brasil, que avalia o padrão de sono habitual do indivíduo. O exame é realizado até em recém-nascidos.
A “Polissonografia” é feita durante o sono, por meio de sensores delicadamente colocados na superfície da pele com fita adesiva. Tais sensores enviam informações a avançados aparelhos computadorizados que permitem a precisa coleta de dados e análise do sono em tempo real. Todo o processo é indolor e permite que o indivíduo durma normalmente, enquanto atividades do organismo são monitoradas, como: batimentos cardíacos, movimento dos olhos, respiração, ronco, dentre outros são avaliados pela Central de Registros durante a noite.
Muitas pessoas descobrem, através desse exame, sintomas de deficiência do sono, que antes desconheciam.
Os
pacientes portadores de apnéia do sono obstrutiva e
do ronco, geralmente são os pacientes que ao se levantar,
parecem que não dormiram direito, acordam cansados (excetuando
outras condições clínicas como, por exemplo,
casos de insônias, entre outras causas). Na
criança,
também podem ocorrer esses problemas, só o que ocorre
de sintoma, é o contrário (a criança fica hiper agitada). É importante o conhecimento da apnéia do
sono obstrutiva do ronco, pois em alguns casos estremos, podem trazer
sérias complicações de saúde, inclusive
podendo levar o paciente a óbito se não tratada.
Pode-se
perceber, quando o paciente possa de portador dessa sintomatologia,
quando esta dormindo, quando ronca, há
uma parada respiratória momentânea. Essa parada, pode acontecer durante várias vezes, enquanto ele estiver dormindo.
Entre as causas, além das descrita abaixo, temos devido a obesidade e possivelmente pode ocorrer, em alguns casos de rinite alérgica, pela obstrução causada pelo corrimento nasal, problemas de desvio do septo ou/e hipertrofia do corneto.
As placas para apnéia, só são indicadas, quando o paciente não possui, sintomas de ATM ou DTM. Deve ficar claro, que muitos pacientes com apnéia obstrutiva do ronco, que não são elegíveis para a cirurgia por saúde precária e/ou fatores econômicos, nestes casos, o tratamento com placas para apnéia ou o tratamento da ATM ou DTM, se for o caso, é uma indicação lógica, e bem sucedido, pode ser o único tratamento necessário. Também, pode-se ser utilizado, os chamados dilatadores nasais, internos ou externos, que são aparelhos que colocados no nariz, ajudam ao paciente respirar melhor. Em casos estremos, torna-se necessário, o uso de bombas de ar elétricas, usadas em conjunto com uma máscara buco-nasal, para insuflar ar, enquando o paciente estiver dormindo.
Se a
língua está confinada em um espaço insuficiente,
pode tornar-se num elemento obstrutivo das vias aéreas, na
região do orofaringe. Uma mandíbula hipodesenvolvida ou
posteriormente deslocada irá comprimir a língua num
espaço pequeno demais para acomodá-la, com os lábios
cerrados. O mesmo sucede caso a mandíbula e/ou a maxila não
se expandem, durante o processo de desenvolvimento. A língua
exige um espaço adequado, tridimensional, para evitar sua
distalização e impacção contra o
orofaringe.
Exemplos de tipos de aparelhos,
utilizados na apnéia obstrutiva do ronco.
Estamos
acostumados à avaliação visual da língua,
no seu aspecto intra-oral. Esquecemo-nos que ela é um órgão
pesado e volumoso, devido à sua base, que é invisível.
Para tanto, convém lembrar o aspecto das línguas
bovinas, expostas nos açougues. (Prof JJ Barros)
Nos
casos de portadores de problemas de ATM ou DTM e apnéia obstrutiva do ronco, pode-se em
muitos casos, no
No
caso do
Aqui vale uma orientação, para os portadores de
apnéia: procurem alimentar-se, com comidas leves e pouca,
algumas horas antes de deitar. De mais valor, para o café de
manhã reforçado. Isso reduz a compressão do
diafragma pelo estômago, ao deitar, reduzindo em muitos casos,
esses problemas de apnéia.
Tratamento dos sintomas de ATM em crianças.
Podem ocorrer sintomas e disfunção da ATM ou DTM, também em crianças, mas o tratamento final é mais rápido, em muitos casos, devido a menor consistência dos ossos, agilizando os movimentos dos dentes, no caso do tratamento ortodôntico. O que não ocorre em um paciente adulto, em que os ossos estão mais calcificados, retardando, por isso, o término do tratamento ortodôntico ou até dificultando certas movimentações dentárias, como a expansão da arcada dentária ou extrusão passiva dos dentes, por exemplo. Dependendo da idade do paciente, torna-se necessário, recorrermos a um tratamento cirúrgico (cirurgia ortognática) ou disjunção cirúrgica, da sutura palatina (para expansão da arcada dentária na maxila), em alguns casos.
É importante o acompanhamento da evolução dento facial da criança, desde cedo, pois assim podemos interceder e prevenir alguns problemas futuros, que essas crianças poderiam ter. Também, devemos acompanhar e tratar antecipadamente, quando possível, dos casos de respiradores bucais e de pacientes com posicionamento incorreto da língua; evitando assim, muitos casos futuros de desalinhamentos dentários e sintomas de ATM. Como curiosidade, a língua é um orgão muscular que, quando mal posicionada (na deglutição ou quando ela está em descanso), age quase com a mesma intensidade, de que um aparelho de correção dentária. Muitos casos de pacientes, com dentes anteriores em protusão (ás vezes, com diastemas – espaços inter dentais, e casos de mordida aberta anterior) ou com infra erupção dos dentes posteriores (deglutição atípica lateral), em que a língua, entra entre o espaço dos dentes superiores e inferiores, nos posteriores, dificultando a sua erupção completa, são frutos de posicionamento incorreto da língua e/ou respiradores bucais e passíveis de serem portadores, de sintomas e de disfunções da ATM ou DTM.
Entre os diversos tipos de tratamentos, empregados nos sintomas de disfunção da ATM ou DTM, além das orientações necessárias a ser dada ao paciente, de acordo com o tipo de sintomatologia que apresente, temos os tratamentos relativos a área odontológica, os tratamentos fisioterápicos, os tratamentos cirúrgicos, os tratamentos psicológicos e de competência dos fonoaudiólogos. Além destes, é possível, em alguns casos, a necessidade de uma relação interdisciplinar, com profissionais de diversas áreas da saúde.
Problemas fonoaudiólogos e sua influência no tratamento dos sintomas relativos à ATM.
Diversos problemas de posicionamento incorreto da língua, quer na deglutição com o na posições de repouso, por exemplo, podem levar a uma alteração no desenvolvimento da face (crecimento e desenvolvimento dentofaciais) e alteração no posicionamento dos dentes nas crianças e nos adultos, podendo favorecer o aparecimento de problemas gengivais, como bolsas periodontais e/ou mobilidade dental, podendo levar até a perda dos dentes, pela reabsorção do osso de suporte (chamado osso alveolar). Esses problemas de posicionamento incorreto da língua, pode levar o paciente a ter problemas de ATM, podendo também prejudicar o seu tratamento.
No exame clínico inicial da ATM, deve-se observar a existência desse problema e procurar encaminhar o paciente, para um tratamento corretivo da língua com o fonoaudiólogo, caso necessário, como uma complementação para o tratamento da ATM (ou DTM).
Tratamento fisioterápico da ATM (ou DTM).
Entre os
tratamentos fisioterápicos da ATM, temos as “placas” inter oclusais (conhecida como placa estabilizadora, placa de mordida, placa noturna, placa de bruxismo, aparelho interoclusal, splint oclusal, placa de Michigan, placa miorelaxante e placa de Shore, entre outras denominações). A composição dessas
placas, normalmente móveis, podem ser de acrílico (dura)
ou de silicone (mole), tendo cada um uma aplicação
específica. As de acrílico, pode ser do tipo simples ou
dupla, por exemplo, do tipo “Planas”. As placas rígidas são
normalmente utilizadas para levar a mordida para a posição
de conforto, no tratamento inicial das ATMs, fazendo que ocorra assim, a redução dos
sintomas, pela recuperação do equilíbrio músculo
– articular e ligamentar. Às vezes, são
adicionados a esses aparelhos, componentes utilizados, para se fazer
pequenas movimentações dentárias ou expansões
da arcada, ajudando, com isso, na finalização do
tratamento final da ATM. As placas de silicone, são utilizados
mais como fator de proteção do dente, para evitar um
desgaste excessivo dos dentes ou para proteção dos
elementos de porcelana de uma prótese fixa, por exemplo, em
pacientes portadores de bruxismo ou briquismo e também, para pequenas movimentações dentárias e, para o uso em clareamento dental caseiro. Placa miorelaxante Outros
“tratamentos fisioterápicos”, empregado no tratamento das ATMs,
são os exercícios e os aparelhos eletrônicos,
que visem paliativamente, o relaxamento muscular e redução
dos sintomas dolorosos ou trismos de origem muscular (como no caso do
tens), o laser infravermelho, entre outros. Esses aparelhos fazem, que libere pelo nosso corpo, a endorfina, que tem efeito calmante, relaxante e analgésico (muitos pacientes relatam também, sentirem sonolência). Quando praticamos atividades esportivas, também, temos liberação de endorfina. Laser infra vermelho e
óculos protetor A
maioria dos sintomas na articulação temporomandibular (ATM)
são originados por desequilíbrios músculo –
dental (á exceção de problemas patológicos
e traumáticos na articulação). Também
se não tratados antecipadamente esses problemas ( Na
maioria desses casos descrito acima, são possíveis de
tratamento não cirúrgico para ATM (ou DTM). Só, quando no exame
inicial ou quando não temos, resultado com o tratamento
fisioterápico da ATM, é que indicamos Sintomas
de Disfunção Temporomandibular, nas movimentações
dentárias fixas. Esse
problema pode ocorrer, pois é muito é muito difícil
manter a posição de conforto, enquanto é feito
movimentação ortodôntica fixa, posição
de conforto que normalmente é recuperada, ao término do
tratamento ortodôntico.
Uma opção, frente a esses
sintomas, se forem intensos, é o uso de placa rígida,
em uma arcada e, com a redução dos sintomas, continuar
e terminar a movimentação dentária, na outra
arcada. Depois é feito a inversão: placa na arcada que
já terminou a movimentação e termina-se a
movimentação ortodôntica, na arcada oposta.
Também existe a opção, do uso de uma placa de
silicone (que é flexível), permitindo assim, a
continuidade da movimentação dentária. Tratamento
da nevralgia do trigêmeo e a ATM ou DTM. Muitos
problemas de nevralgias dos trigêmeos, decorrem de problemas de
compressão, de um dos ramos do nervo trigêmeo, pelos
músculos da mastigação. Veja mais informações sobre nevralgias, em ATM ou DTM, parte 2, no menu abaixo. O
tratamento para esse problema, é medicamentoso e através do
tratamento para as disfunção da ATM ou DTM. Ao se promover o
reequilíbrio muscular, há a redução
desses sintomas, com essa origem, pois cessa essa compressão,
nervo – muscular. Esse
sintoma gera muita confusão no diagnóstico da origem da
dor, confundindo muito com problemas dentários. Isso leva a
muitos paciente, pedirem para tratar o canal ou mesmo extrair dentes,
no afã de ter melhoras, no seus sintomas de dor nevrálgica. Também
é importante a eliminação dos hábitos e
vícios parafuncionais e profissionais, pré existentes (veja em ATM
ou DTM), para melhor resultado no tratamento da ATM.
Concluído
o tratamento inicial para ATM, cabe ao profissional visualizar o tipo
de tratamento final, ideal a ser empregado em cada caso.
Dentre
os tratamentos finais da ATM, temos o “tratamento ortodôntico”,
reabilitação oral, implantes de dentes, desgaste
seletivo, em raros casos, “cirurgia da ATM” ou cirurgia ortognática,
visando sempre a manutenção da posição de
conforto conseguida com o tratamento inicial da ATM (que é a
posição espacial ideal, na relação maxila
e mandibula). Em raros casos, a finalização poderá
ser o uso permanente da placa rígida, quando se torna
impossível, o uso de outro tipo de tratamento final para ATM. Diferenças
na movimentação ortodôntica com “aparelho móvel”
(placas) e o “aparelho fixo”, no tratamento das ATMs.
A
diferença, está no tipo de movimentação dentaria
que ocorre, em um ou outro tipo de aparelho. No aparelho ortodôntico
móvel (placa móvel que pode ser única ou dupla,
com molas ou chaves expansoras), só conseguimos movimentos de
inclinação dos dentes. No aparelho fixo, pode-se fazer movimentações horizontais paralelos ou intrusões e extrusões dos dentes. Mas sempre é recomendado antes, o tratamento da ATM (ou DTM). Normalmente, para o tratamento da ATM,
o mais utilizado é a placa simples, sem movimentações
ortodônticas. Descruzamento de dentes por via ortodôntica
(mordida cruzada) em pacientes de mais de 30 anos, pode-se correr o
risco de os dentes voltarem ao estágio inicial, após a
remoção do aparelho fixo e da placa mantenedora. Para
esses problemas, temos de aplicar outros tipos de tratamentos, como
tratamento cirúrgico ou o uso de placa mantenedora (á
noite) em definitivo. Reabilitação
e estética dental, no tratamento da ATM. A
reabilitação dentaria (e a recuperação da
estética dental do paciente), difere um pouco do tratamento
convencional, pois visa manter a posição de conforto
conseguida no tratamento da ATM e recuperar os movimentos de
lateralidade e protusão e cêntrica na inter relação
dos arcos dentários e não simplesmente a substituição
dos dentes ausentes, por exemplo. Daí o cuidado que devemos
ter desde o planejamento, do preparo e até da cimentação
definitiva das próteses fixas ou na colocação de
implantes dentários. No caso de próteses parciais
removíveis e totais (pontes móveis ou dentaduras) o
cuidado é o mesmo quanto na tomada de relação
cêntrica, montagem dos dentes artificiais, na colocação
das próteses e no acompanhamento da adaptação e
evolução dessas próteses, no paciente.
Desgastes
seletivos dos dentes, no tratamento da ATM .
O
desgaste seletivo dos dentes visa a liberação das
interferências oclusais na cêntrica e nos movimentos
laterais, de protusão e de contato prematuro dos dentes. É
preciso ter um bom planejamento “antes
de se fazer qualquer desgaste” e cuidado na
sua aplicação, pois é um tratamento que, apesar
de ser necessário em alguns casos, é um tratamento
irreversível. Os
dentes do siso (ou do juízo), no tratamento da ATM. Muitos
pacientes nos perguntam, se a causa de seus sintomas, são
devidos aos“dentes do siso” (chamado de terceiros molares) e, se removê-los, os seus sintomas
irão melhorar. Veja em “dentes do siso”, quando
devemos remove-los, no menu abaixo. Não
é só removendo esses dentes, que poderemos ter melhora, dos sintomas
da ATM ou DTM. Na maioria dos casos, eles não são a
causa. Existem outras causas, já descritas em “o que é
a ATM ou DTM”, que realmente podem ser, a origem desses
sintomas, relacionados a ATM ou DTM e, que requerem a atenção
do profissional, interessado em obter um resultado satisfatório,
no tratamento inicial e final da ATM. Também, mesmo com a
indicação para removê-los, temos que observar, se
eles não irão fazer falta, no tratamento final para ATM
ou DTM.
Tens
ou mioestimulador de dois canais
Disfunção da Articulação
Temporomandibular (ATM, DTM) e seu Tratamento.
Sempre
recomendamos o tratamento da ATM, antes
de qualquer outro tipo de tratamento, pois podemos
correr o risco de ter de refazer o tratamento dentário
realizado, antes do tratamento da ATM. Obs:
Normalmente após o tratamento da ATM, normalmente há uma mudança espacial da posição da mandíbula, que é móvel, em relação com a maxila que é fixa na face, retomando com isso a posição de conforto e a remissão dos sintomas do paciente. A diferença entre a oclusão dentária e a posição de conforto conseguida, com o tratamento da ATM é que gera, a maioria dos sintomas da ATM. No tratamento final da ATM visa, através de diversos tipos de tratamentos odontológicos, eliminar essas diferenças existentes. Devido a isso, só após o tratamento da ATM ou DTM, é que podemos ter a correta visualização, do tipo de tratamento final ideal para cada caso.
Nossa clínica, localizada em São Paulo, capital, é dedicada a mais de cinquenta anos, no diagnóstico, tratamento e estudos das disfunções e sintomas da ATM (ou DTM), com centenas de pacientes atendidos com esses problemas, proporcionando, devido a isso, o alívio rápido dos sintomas dos pacientes, na maioria dos casos.
Fale conosco, pelo telefones: (11) 2296-4943 ou (11) 2092-6159 para esclarecer suas dúvidas, para orientações ou caso deseje agendar um horário, para melhor podermos avaliar os seus sintomas. Teremos grande prazer de ajuda-lo.
Para envio de E-mail, coloque também, o nome de sua cidade (obs: não responderemos E-mais, com arquivos anexos ou atachados). Nosso
E-mail: cjjbres@uol.com.br
Clínica
Prof. Dr. JJ Barros de Dr. Luiz Fernando Barros.
Estética dental, ortodontia e cirurgias.
ATM, disfunção e tratamento dos sintomas.
Pioneira no diagnóstico e tratamento da ATM ou DTM
Rua Miguel Venditi 56 - São Paulo - São Paulo.
Site:
http://www.atm.hostmidia.com.br
|
Estética, clareamento, piercing dental e tratamento de canal |
|||||
|
|