Disfunção
e Dor na ATM (DTM ou TMJ)
Articulação
Temporomandibular
(informações complementares -
parte 2)
Disfunção da Articulação Temporomandibular (ou Disfunção da ATM), Dor na ATM, Sinais e Sintomas relacionados. Suas Causas, Diagnóstico e Tratamento.
Para o público em geral, recomendamos primeiro, ver sobre o que é a ATM ou DTM (no menu abaixo).
O que representam as siglas: ATM, DTM ou TMJ?
ATM significa Articulação Temporomandibular (nome das articulações da mandíbula) ou Algias por Tensões Musculares (denominação dada pelo Prof. Dr. JJ Barros). Também é chamada de DTM (Disfunção Temporomandibular), TMJ (Temporomandibular Joint Disorders), entre outras denominações. Esses são alguns, dos diversos nomes dados a esse sintoma, que se traduz principalmente por “disfunção e dor da ATM”
Antes pensava-se, que a causa dos sintomas de dor e disfunção da ATM, era a articulação temporomandibular. Foi nessa fase, que a defesa de tese de doutoramento, feita pelo Professor Dr. J J Barros, mostrou que o menisco da ATM (hoje, chamado de disco articular), não tinha inervação e portanto não podia ser ele, a origem dos problemas de dor. Depois passou-se para a fase, em que achavam, que a causa das dores, eram os músculos (foi nessa época em que apareceu o miolator – chamado atualmente de tens, aparelho fisioterápico, utilizado para relaxamento e redução dos sintomas de dor, de origem muscular).
Atualmente, o conceito adotado é que, o principal causador, dos problemas de dor, disfunção e sintomas relacionados à ATM ou DTM, são devido os dentes não estarem na posição de conforto, desequilibrando com isso, as articulações, músculos e ligamentos.
“Sempre
devemos ter em mente, que devemos tratar o paciente como um todo;
contando quanto necessário, com a cooperação de
profissionais de diversas áreas da saúde, afim de
obtermos um tratamento eficaz desses sintomas, provenientes de
disfunções da ATM”
O
que é Disfunção da Articulação
Temporomandibular (ou Disfunção da ATM)?
O que é Disfunção? Significa a perturbação do funcionamento de um órgão, aparelho, dificuldade ou problema de funcionamento.
Disfunção da Articulação Temporomandibular (ou Disfunção da ATM), significa, além de problemas que afetam diretamente a articulação (como Dor na ATM, estalos, crepitações, subluxação, luxação, nas Articulações Temporomandibulares) como também, uma série de outros sintomas relacionados aos músculos e ligamentos, originados pela relação incorreta da maxila em relação a mandíbula, sendo os dentes, uma das causas principais, dessa desarmonia (não estamos falando de um sorriso bonito, com os dentes perfeitamente alinhados, mas sim a sua funcionalidade, seu equilíbrio correto, entre os dentes superiores e inferiores, garantindo assim, o equilíbrio de outros componentes da face, como os músculos, articulações e ligamentos). Também, além dos dentes, outros fatores descritos abaixo, podem levar uma pessoa a ter problemas de disfunção da ATM.
Os problemas da ATM, além de problemas de disfunção articular, podem gerar diversos outros sintomas, como dor reflexa no ouvido, olhos, dores nos ombros, braços, pescoço, músculos peitorais, dores de cabeça, enjoos, sensações de sufocamento, fotofobias, tonturas, entre outros sintomas. Por isso, é importante o conhecimento desses problemas, que podem ser gerados pela disfunção da ATM.
Muitos desses sintomas, relacionados a disfunção da ATM, fazem que o paciente, deixe de ir ao trabalho ou a escola, prejudicando os seus afazeres do dia a dia. Esses problemas das ATMs (ou DTMs), afetam bastante, a vida do paciente, podendo intensificar o estresse, a irritabilidade e os problemas emocionais, podendo com isso, aumentar a intensidade, desses sintomas.
“Muitas pessoas tem sintomas que as afligem, às vezes durante anos, já passaram por vários tratamentos e ao consumo de diversos medicamentos, sem achar a origem e melhora para esses seus problemas, e não sabem que podem ter tratamento”(veja no menu abaixo, para ter informações mais abrangentes, sobre cada sintoma).
Obs: Não é porque, um paciente apresenta sintomas de dor de cabeça, ou outro sintoma originado por disfunção da ATM, por exemplo, que ele obrigatoriamente, pode apresentar problemas na articulação (estalos, subluxação ou luxação). Em muitos casos, o paciente pode apresentar um ou mais sintomas e não ter problemas articulares.
Anatomia da articulação temporomandibular:
A articulação temporomandibular é constituído da cabeça da articulação (chamada antigamente de côndilo articular), da cavidade glenoide, do disco articular, líquido sinovial (que lubrifica as articulações) e ligamentos. Essa articulação são duas, sendo uma de cada lado, a frente do ouvido.
A cabeça da articulação temporo-mandibular faz os movimentos (dentro de sua cavidade), de rotação, translação e também de lateralidade, visto que nos movimentos de mastigação, há a movimentação lateral da mandíbula.
Desenhos esquemáticos da articulação quando encontramos os dentes superiores com os inferiores (figura 1) e, em abertura máxima (figura2).
Figura 1 Figura 2
1- Canal auditivo.
2- Articulação temporomandibular (anteriormente, chamada de côndilo articular).
3- Eminência articular.
4- Espaço inter articular (onde fica alojado o disco articular).
5- Cavidade glenoide.
6-
Limite máximo
da excursão do côndilo,
sobre a eminência articular, em um movimento articular normal
(Fig: 2 e 3 - linha B). Além
desse ponto,
podemos ter uma subluxação ou luxação
articular (Fig 3 - linha C, abaixo).
Figura
3
Existe uma cavidade à frente de cada ouvido, em que a articulação temporo mandibular (ATM) se aloja. Só que a articulação não fica no fundo dessa cavidade; existe um espaço (entre a articulação e o fundo dessa cavidade - chamada de cavidade glenoide), espaço esse que é mantido pela posição dos dentes, onde fica alojado o disco articular, que tem um formato de um disco. A utilidade do disco articular, é de servir como amortecedor, evitando que a articulação bata diretamente no fundo da cavidade ao mastigarmos os alimentos ou quando falamos.
Subluxação ou Luxação da Articulação Temporomandibular (ATM), nos problemas de disfunção:
1) Subluxação da articulação Temporomandibular (ATM):
Subluxação da Articulação Temporomandibular (ATM), é quando existe uma pequena diferença, além do ponto da linha 6 (na figura acima), mantendo ainda a cabeça da articulação, sobre o topo da eminência articular.
Ao iniciarmos a abertura da boca, na articulação (mais precisamente na cabeça do côndilo), começa um processo de rotação da articulação e de translação (a articulação caminha do fundo para borda da cavidade, até o local chamado de eminência articular – é um local na borda da cavidade, que é um pouco mais elevado com aparência de um cume de uma colina invertida).
Quando abrimos a boca ao máximo, em uma articulação normal, essa cabeça deverá parar no ápice (lugar mais alto) dessa eminência, sem ultrapassa-la.
2)Luxação da Articulação Temporomandibular (ATM):
Quando por algum motivo a cabeça da articulação passa essa eminência (às vezes por ela ser pequena, ou devido a cavidade articular ser rasa, por ligamentos frouxos, ou desequilíbrios musculares, entre outros problemas), pode ocorrer o travamento dessa articulação, impedindo de o paciente de fechar a boca (esse problema é chamado de luxação da articulação). Às vezes esse problema, pode se repetir por várias vezes durante a vida do paciente, acabando-se por tornar crônico (é chamada de luxação crônica recidivante).
Esses problemas de disfunção da ATM, podem gerar ruídos (estalos ou crepitações), nas articulações, além de poder gerar alterações anatômicas, principalmente na cabeça da articulação (ATM).
Em alguns casos, quando o paciente não consegue o fechamento, por si próprio, temos que utilizar usar uma manobra, para recolocar a articulação, na sua posição normal, dentro de sua cavidade ou quando não conseguimos (devido ao espasmo muscular), temos de utilizar técnicas de sedação, afim que ocorra o relaxamento muscular e facilitar a recolocação da articulação. Quando esse problema ocorre com frequência (o paciente por si próprio, consegue recolocar a a articulação, em alguns casos, por exemplo) é chamado de luxação cronica recidivante. Esse problema, pode gerar alterações na forma da cabeça da mandíbula (desgastes, por exemplo).
Deslocamento do disco articular (menisco), nos problemas de disfunções da ATM:
Quando os dentes não estão na sua posição de conforto, pode haver uma diminuição ou perda desse espaço (espaço inter articular), causando o deslocamento desse disco, estalos, crepitações e dores articulares (nesse caso vale explicar, que nem sempre quando o paciente apresenta um sorriso e uma articulação dos dentes “de boa aparência”, pode deixar de ter problemas de dor e disfunção na ATM, pois a posição de articulação dos dentes pode, às vezes, não estar coincidindo com a posição de conforto para o paciente). Quando “equilibramos” a mordida com o tratamento da ATM, normalmente cessam esses sintomas de dor e disfunção relativos à ATMs. Também podemos ter sintomas de dor e disfunção da ATM, por outros problemas, como reumatismo, acidentes, problemas patológicos, entre outros fatores, que podem comprometer essas articulações.
No caso do deslocamento do disco articular, pode ocorrer um contato brusco “osso com osso” - articulação e fundo da cavidade onde ela se aloja, na movimentação articular, podendo gerar estalos ou crepitações. Ocorrendo esse problema por muito tempo, e se não for tratado precocemente, podem surgir problemas de desgastes nas articulações, gerando crepitações (que é um ruido mais longo do que o estalo). Isso indica que pode estar havendo uma alteração na morfologia (forma) da articulação (principalmente na região chamada de cabeça do côndilo). Nesses casos é utilizado tratamento não invasivo e, se não houver regressão desses barulhos (estalo, crepitação ou luxações articulares) é que utilizamos tratamento cirúrgico. Também pode ocorrer a necessidade de cirurgias no caso de tumores, anquiloses entre outros problemas.
Ao movimentar a boca para bocejar, mastigar, ou ao falar, pode-se ouvir um tipo de barulho ou estalo no ouvido, causados por problemas de disfunção da ATM. Esses sons são, às vezes tão intensos, que podem ser ouvido por outras pessoas. Isso pode criar um certo constrangimento para o paciente, quando isso acontece ao se alimentar ou falar, por exemplo. Esse problema ocorre não no ouvido (a exceção do zumbido, que pode ocorrer por problemas no nervo auditivo, coluna cervical, entre outras causas), mas nas articulações, causado pelo deslocamento do disco articular, subluxação ou luxação articular, devido a problemas nos ligamentos, dentes, articulações, eminências articulares ou cavidades glenoides .
Os problemas relacionados a disfunção da ATM, podem causar também, desvios na abertura ou fechamento da boca.
Disco articular:
As figuras abaixo mostram o disco articular (item 4, em vermelho) no espaço inter articular, na posição de oclusão dentária correta. Esse perfeito posicionamento é conseguido pelo espaço existente entre a cavidade glenoide (item 5) e a cabeça da articulação (item 2). Esse espaço (mantido pela posição de oclusão dentária correta, que gera uma posição de conforto para os dentes) é importante, para que o disco articular, fique em posição e proteja as articulações, amortecendo o impacto causado pela mastigação.
Se esse espaço for diminuído, devido a vários fatores; na movimentação da articulação, o disco articular, pode sair de posição, fazendo que a cabeça da articulação, bata no fundo da cavidade glenoide (batendo osso com osso) gerando ruídos de estalos ou crepitações e problemas de alterações morfológicas (desgastes na cabeça da mandíbula, por exemplo).
Cirurgia da ATM, nos problemas de disfunções das ATMs - quando recomendamos?
Nos casos de disfunções das ATMs, a cirurgia é raramente indicada por nós. Quando existe alguma alteração na articulação, na sua forma, na cavidade onde ela se aloja, nos ligamentos ou quando o paciente, ao abrir a boca, tem dificuldades de fecha-la (denominada de luxação da ATM), entre outros problemas, pode ter sua indicação. Mesmo assim, na maioria desses casos, procuramos tratar o paciente, por via não cirúrgica e, se somente se não obtivermos resultados no tratamento é que indicamos a cirurgia da ATM.
Sintomas da ATM ou DTM:
Tonturas, vertigens ou zumbidos (chamado de labirintite): são originadas, em muitos casos, devido a um ligamento e um músculo, que é tracionado quando ocorre um desequilíbrio na musculatura da ATM, ocorrendo devido essa tração, uma diminuição da irrigação sanguínea no labirinto, causando sintomas de perda do equilíbrio ou tonturas, muitas vezes, bastante acentuadas, que normalmente melhoram, com o tratamento da ATM.
Dores,
devido a desequilíbrios musculares:
Dores
de cabeça (enxaquecas
e cefaleias tensionais ou migrâneas): ocorrem, na maioria dos
casos, devido a um desequilíbrio
da musculatura da
mastigação, gerando por isso, dores
por uso excessivo dessa musculatura,
causando dores de cabeça na região temporal e em outras
regiões da cabeça, dores na face, dores reflexas no
pescoço, olhos ou no peito - fazendo que o paciente pense, que
está com algum problema no coração (pressionando
com o dedo a região da dor, às vezes pode-se perceber
que ela esta dolorida).
Também,
esses sintomas podem aumentar,
nos portadores de Bruxismo ou Briquismo, pacientes com stress,
hábitos parafuncionais, pela maior sobrecarga desses músculos.
Nos casos do Bruxismo e do Briquismo utilizamos novas técnicas,
associadas ao tratamento da ATM, sendo consideradas mais seguras e
com maior índice
de resultados.
Os
músculos da face ou uma artéria ou veia, podem
comprimir um nervo responsável
pela sensibilidade de uma parte do rosto. Essa compressão, às
vezes, pode ser sobre um osso. Quando essa pressão é
moderada, temos
sensações dolorosas e podendo desencadear dores fortes
ao mastigar, falar ou ao tocar uma determinada parte do rosto
(chamadas de zonas de gatilho ou algógena - o nome correto),
como no ato de barbear ou passar maquiagem, por exemplo. Estima-se
que essa dor, venha de espasmos musculares em músculos
próximos ao nervo afetado. Esses espasmos nos músculos
podem tracionar a articulação
de encontro ao fundo da cavidade
glenoide onde essa articulação se aloja, gerando dores
reflexas no ouvido. Essas dores podem durar alguns minutos ou horas,
trazendo muito sofrimento para o paciente. Se essa compressão
nesse nervo for intensa,
podem causar parestesia (adormecimento) da região inervada por
esse nervo. Alguns casos de nevralgias podem ter origem
por problemas da ATM.
As nevralgias do trigêmios (existe outros nomes para denominar uma nevralgia na face, geralmente de acordo com nome do nervo afetado – como nevralgia do nervo bucal, por exemplo, que é uma ramificação do trigêmio) são tratadas geralmente através de medicamentos, aplicação de laser e, se não temos resultados recorre-se a cirurgia para descompressão do nervo, que é melhor, pois evita o adormecimento (ou anestesia) permanente de uma parte do rosto, o que ocorria em cirurgias antes utilizadas, em que se cortava ou removia o nervo causador da dor (como o nervo infra-orbital - localizado abaixo da órbita do olho que, quando removido, causava adormecimento permanente em parte do lábio superior, asa do nariz e pálpebra inferior do olho, na região do nervo removido, por exemplo).
Obs:
mesmo na cirurgia para descompressão do nervo, podemos
ter problemas de adormecimento (parestesia),
que pode ser temporária ou permanente mas, temos menos
probabilidade, de termos uma lesão permanente.
Zumbido
no ouvido:
Alguns
tipos de zumbidos no ouvido
podem ter origem por problemas
de disfunção na ATM. Através do exame
clínico,
podemos saber se é essa a origem, mas mesmo naqueles casos em
que as origens são outras, hoje em dia, existe
tratamento.
Dificuldades
- limitações de abertura ou fechamento da boca, nas
disfunções da ATM:
Dificuldades de fechamento da boca: Além dos problemas patológicos e outros problemas já citados, outras origens, podem serem vistos, no item acima (em Subluxação e Luxação da Articulação Temporomandibular (ATM), nos problemas de Disfunção).
Causas
de disfunções e dores nas ATMs (ou DTMs):
Além
das diversas causas já descritas aqui e na página de
ATM e DTM o que é, temos
várias outras,
como podemos citar: próteses
totais (dentaduras), próteses parciais (ponte móvel),
pontes fixas (ou mesmo uma coroa unitária),
se não estiverem corretamente equilibradas, podem levar a
problemas de dor e disfunções nas ATMs.
Próteses totais ou parciais em que com muitos anos de uso (o ideal seria substituí-las ou se fazer um reembasamento – preenchimento, a cada seis anos), pois os dentes e os ossos que suportam essas próteses geralmente nesse período estão desgastados e podem ter perdido a sua posição de conforto.
Ausência de dentes: todos os dentes estão apoiados uns nos outros. Se um dente for removido e não substituído, a tendência é os dentes vizinhos entortarem, para preencher o espaço do dente perdido, podendo ai gerar problemas de desequilíbrios.
Obs: Sempre se deve promover o reequilíbrio, antes de se substituir ou recolocar novas próteses em pacientes com disfunção da ATM, pois se assim não fizermos, pode-se correr o risco de ter de refaze-las.
Diagnóstico diferencial, dos pacientes portadores de disfunções e dor da ATM:
Podermos saber, além dos exames clínicos e radiográficos, se um paciente é portador de sintomas de disfunção da ATM (ou DTM), quando o paciente possui alguns desses sintomas:
1- Estalos ou crepitações ao movimentar a boca.
2- Dores ou limitações de abertura ou fechamento da boca ou na mastigação ou a pressionarmos os dedos sobre as articulações.
3-
Se o paciente apresenta alguns dos sintomas já descritos
(dependendo dos sintomas, só
através de uma avaliação clínica
é que podermos realmente
saber a sua origem, afim que possamos descartar, outras prováveis
causas).
Obs: Normalmente o
paciente pode apresentar um só
ou mais, dos
sintomas relacionados à ATM.
Tratamento da Disfunção da ATM (ou DTM):
Para o tratamento dos sintomas e dos problemas de dor, causados pelas Disfunções das ATMs (ou DTM), é recomendado como tratamento inicial, a colocação de um aparelho móvel, feito de material rígido (placa reposicionadora de mandíbula), além de tratamentos fisioterápicos e orientações, visando aliviar rapidamente a dor e relaxar a musculatura facial fazendo, com isso, que haja um posicionamento adequado dos músculos, ligamentos e das articulações temporo mandibulares, afim que possamos ter uma visão do tipo de tratamento definitivo e específico para cada caso (como próteses, desgastes seletivos ou ortodontia, por exemplo).
Esses aparelhos móveis, visam localizar a posição de equilíbrio dos dentes, músculos, ligamentos e articulações mandibulares (chamada de posição de conforto), promovendo, com isso, a redução das dores e sintomas do paciente, melhorando assim, a sua qualidade de vida.
Sempre recomendamos o tratamento da ATM, antes de qualquer tratamento definitivo, para melhor planejamento e resultado no tratamento.
Obs: O uso de aparelho fixo (ortodontia fixa), de correção dentária, como tratamento inicial, das disfunções das ATMs ou DTMs, não seria o ideal. O recomendado, seria fazer o planejamento do tipo de tratamento final (como desgaste seletivo, movimentações dentárias - ortodontia ou a colocação de próteses), quando o paciente estiver, “sem sintomas”, isto é, quando estiver usando a placa, ter recuperado a posição de conforto ideal e, estar assintomático.
Perguntas frequentemente efetuadas, pelos nossos pacientes:
1)Quando abro a boca e forço o queixo, de um lado para outro, sinto que a minha articulação estala. Não tenho nenhum outro sintoma. R: Pode acontecer, mesmo em pessoas que não possuem problemas de disfunção das ATMs, sentirem estalos na articulação ao fazerem esse tipo de movimento, com a boca aberta. Porque ocorre isto? E que as articulações estão sendo forçadas, em uma posição anormal. Deve evitar de fazer isso, pois pode prejudicar as articulações.
Obs: se houver estalos ou crepitações, ao abrir ou fechar normalmente a mandíbula ou ao mastigar os alimentos ou a falar, podemos estar a frente, de problemas de disfunções da ATMs ou DTMs.
2)Quando eu abro a boca, ela costuma travar aberta e tenho dificuldade de fechar novamente. R: Esse é um caso, chamada de luxação crônica recidivante, da mandíbula. Nesses casos, de acordo com o exame inicial, tentamos um tratamento não cirúrgico, através do uso de placas e, se não houver resultados, o tratamento indicado é cirúrgico.
3)Quando mastigo os alimentos, sinto dor junto ao ouvido. R: Isso indica, que pode existir algum problema de disfunção na ATM. Através do exame inicial, podemos verificar se essa sua dor, é devido a problemas na articulação.
4)Algumas vezes, tenho dificuldade de abrir a boca. Ela só abre um pouco. R: Esse problema, pode estar sendo causado pelos músculos da mastigação, que estão sendo tracionados além do normal, por estarem desequilibrados. Esse desequilíbrios, podem estar sendo gerados, devido aos dentes não estarem na posição de conforto, podendo causar além disso, outros sintomas de disfunção da ATM ou DTM.
5)Eu tenho estalos na mandíbula. Devo tratar? R: Sempre é recomendado tratar, desses sintomas de disfunção da ATM, pois pode agravar os problemas nas articulações, se assim não fizermos. Exemplo: um problema de estalo, que poderia se tratado “sem cirurgia” se, não tratado antecipadamente, poderá levar a um tratamento cirúrgico.
6)Eu tenho dor forte na região da mandíbula como se fosse um choque, quando mastigo, falo ou passo a mão no rosto. Essa dor, fica durante uns minutos e depois some. Já chegou a adormecer, metade do meu lábio inferior. É nevralgia do trigêmio? Pode ser sim mas, precisaria examinar, para saber a causa dessa nevralgia e, se é possível tratar desse seu sintoma de dor, sem cirurgia.
“É importante que os problemas de disfunção da ATM e os sintomas originados por ela, seja conhecidos por todos os profissionais da saúde e, principalmente saber que esses sintomas, com essa origem, podem ter tratamento”.
Nos estamos localizados, em São Paulo, capital. Mais de cinquenta anos, no diagnóstico, tratamento e estudos das disfunção e sintomas relativos a ATM (ou DTM), com centenas de pacientes atendidos com esses problemas, proporcionando, devido a isso, o alívio rápido dos sintomas, com essa origem, na maioria dos casos.
Fale conosco, pelo telefones: (11) 2296-4943 ou (11) 2092-6159 para esclarecer suas dúvidas, para orientações ou caso deseje agendar um horário, para melhor podermos avaliar os seus sintomas. Teremos grande prazer de ajuda-lo.
Para envio de E-mail, coloque também, o nome de sua cidade.
Nosso E-mail: cjjbres@uol.com.br
Consultório Dr. Luiz Barros.
Prof. Dr. JJ Barros
(50
anos)
Pioneira no
diagnóstico e tratamento da ATM ou DTM e seus sintomas.
ATM
- DTM, Ortodontia e Cirurgias.
Tratamento da Disfunção
e Dor na ATM
Rua Miguel Venditi 56 - São Paulo - São
Paulo.
Site: http://www.atm.hostmidia.com.br
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